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十九大關(guān)鍵詞告訴你：養(yǎng)老領(lǐng)域為何首選PPP
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引言
新華社刊發(fā)十九大報告關(guān)鍵詞："保障和改善民生要抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，既盡力而為，又量力而行，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干。" ? ? ? ? ? ??
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在人口老齡化的今天，養(yǎng)老問題已成為"人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題之一"。在養(yǎng)老領(lǐng)域，各級政府如何能既"盡力（政府之影響力公信力、社會資源整合能力）而為"，又"量力（政府之有限財政預(yù)算、財政實力）而行"？作者認為：政府和社會資本長期合作，發(fā)揮雙方優(yōu)勢的PPP模式當仁不讓應(yīng)作為首選。
隨著中央部委在基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)領(lǐng)域力推政府和社會資本合作（PPP）模式，養(yǎng)老領(lǐng)域項目以PPP模式實施亦成為"新常態(tài)"，特別是財金〔2014〕76號文明確肯定了"養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施"屬于適宜采用PPP模式的范疇，再到國辦發(fā)〔2015〕42號文規(guī)定鼓勵"養(yǎng)老領(lǐng)域"采用PPP模式實施，不斷地拓展養(yǎng)老PPP項目的外延。
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當然，實操層面上，從財政部第一批PPP示范項目至第三批示范PPP項目以及發(fā)改委發(fā)布的PPP項目中，養(yǎng)老PPP項目數(shù)量呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢。這種趨勢與當下我國人口老齡化加劇的大背景下，以 PPP模式來增加其服務(wù)和產(chǎn)品的供給數(shù)量及質(zhì)量，緩解養(yǎng)老的供給需求與供給數(shù)量及質(zhì)量不匹配的矛盾是相契合的?，F(xiàn)筆者通過對PPP模式在養(yǎng)老領(lǐng)域的應(yīng)用及發(fā)展的脈絡(luò)進行梳理，發(fā)掘養(yǎng)老PPP項目實操中遇到的問題，并提出相應(yīng)建議，以期有利于PPP模式在養(yǎng)老領(lǐng)域的推廣與運用及促進養(yǎng)老PPP項目的順利實施。
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一、PPP模式在養(yǎng)老領(lǐng)域的應(yīng)用
（一）應(yīng)用范圍界定
1. 養(yǎng)老設(shè)施項目適宜以PPP模式實施
2014年9月23日施行的《財政部關(guān)于推廣運用政府和社會資本合作模式有關(guān)問題的通知》（財金〔2014〕76號）第二條規(guī)定："（二）確定示范項目范圍。適宜采用政府和社會資本合作模式的項目，具有價格調(diào)整機制相對靈活、市場化程度相對較高、投資規(guī)模相對較大、需求長期穩(wěn)定等特點。各級財政部門要重點關(guān)注城市基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)領(lǐng)域，如城市供水、供暖、供氣、污水和垃圾處理、保障性安居工程、地下綜合管廊、軌道交通、醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等，優(yōu)先選擇收費定價機制透明、有穩(wěn)定現(xiàn)金流的項目"，明確了涉及"養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施"的項目，屬于適宜采用PPP模式實施的項目類型。
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2. 養(yǎng)老領(lǐng)域鼓勵采用PPP模式實施
(1) 養(yǎng)老領(lǐng)域?qū)儆诠膭钜訮PP模式實施的項目范疇
2015年5月19日施行的《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)財政部發(fā)展改革委人民銀行關(guān)于在公共服務(wù)領(lǐng)域推廣政府和社會資本合作模式指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕42號）第四條規(guī)定："（十二）廣泛采用政府和社會資本合作模式提供公共服務(wù)。在能源、交通運輸、水利、環(huán)境保護、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、科技、保障性安居工程、醫(yī)療、衛(wèi)生、養(yǎng)老、教育、文化等公共服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵采用政府和社會資本合作模式，吸引社會資本參與"，明確"養(yǎng)老領(lǐng)域"屬于鼓勵采用PPP模式實施的項目范疇，相較于財金〔2014〕76號文規(guī)定，42號文將養(yǎng)老PPP項目的范圍從"養(yǎng)老機構(gòu)"擴展至"養(yǎng)老領(lǐng)域"。
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(2) 養(yǎng)老領(lǐng)域涵蓋了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機構(gòu)養(yǎng)老
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）的通知》（國辦發(fā)〔2011〕60號）第二條規(guī)定："我國的社會養(yǎng)老服務(wù)體系主要由居家養(yǎng)老[1]、社區(qū)養(yǎng)老[2]和機構(gòu)養(yǎng)老[3]等三個有機部分組成"，同時明確建設(shè)"以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐"的養(yǎng)老服務(wù)體系，基本輻射了養(yǎng)老領(lǐng)域的外延范疇。
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（二）項目交易結(jié)構(gòu)安排
1. 項目運作方式
新建養(yǎng)老PPP項目，多以BOT（建設(shè)-運營-移交）模式和BOO（建設(shè)-擁有-運營）模式操作，并且基于2016年6月30日CPPPC項目庫239個養(yǎng)老PPP項目的信息統(tǒng)計顯示[4]：BOT及BOO的運作模式占比合計超過80%，其中BOT方式127個（占53%，投資金額772億元）、 BOO方式70個（占29%，投資金額495億元）、 TOT方式16個、 O&M方式10個、 MC方式1個、 ROT方式1個、其他14個（包括村企合作方式3個，擬采用LOT方式1個，其他不詳?shù)?0個）。
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同時，基于上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示存量養(yǎng)老項目，可通過TOT（轉(zhuǎn)讓-運營-移交）、ROT（改建-運營-移交）、公建民營等方式引入社會資本負責(zé)運營存量的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。
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2. 項目回報機制
基于養(yǎng)老PPP項目特點，該類PPP項目的回報機制為政府付費、使用者付費和開發(fā)性資源補償相結(jié)合的項目回報機制。在實操層面，需要根據(jù)項目性質(zhì)、使用者付費基數(shù)及意愿、項目合作期限、項目投資體量等綜合因素確定具體養(yǎng)老PPP項目的回報機制。
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同時，基于當前政策規(guī)定，允許社會資本配套建設(shè)符合規(guī)定的醫(yī)院、康養(yǎng)中心、療養(yǎng)院及附屬設(shè)施等經(jīng)營性項目，提高項目綜合盈利能力。鼓勵社會資本通過"互聯(lián)網(wǎng)+"等創(chuàng)新運營模式，降低項目成本，提高項目運營效率和投資回報水平。
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（三）養(yǎng)老PPP項目的地域及數(shù)量分布情況
截止至2017年1月31日，財政部PPP中心綜合信息平臺項目庫中共錄入289個養(yǎng)老PPP項目，根據(jù)下表（養(yǎng)老PPP項目地域分布統(tǒng)計表）統(tǒng)計數(shù)據(jù)所示：山東及貴州養(yǎng)老PPP項目較多；河南、新疆、內(nèi)蒙古及四川養(yǎng)老PPP項目相對較多；其余省市養(yǎng)老PPP項目相對較少，甚至部分省市根本無養(yǎng)老PPP項目入庫，養(yǎng)老PPP項目的地域差異化明顯。
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當然，相較于2014年11月底財政部第一批PPP示范項目無任何養(yǎng)老PPP項目而言，養(yǎng)老PPP項目呈現(xiàn)出逐漸發(fā)展趨勢。
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?表 養(yǎng)老PPP項目地域分布統(tǒng)計表
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二、頒行相關(guān)規(guī)范文件助力PPP模式在養(yǎng)老領(lǐng)域發(fā)展
（一）明確社會資本可投資養(yǎng)老領(lǐng)域的外延
除上述財金〔2014〕76號及國辦發(fā)〔2015〕42號文外，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）的通知》（國辦發(fā)〔2011〕60號）、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）、《民政部、發(fā)展改革委、教育部等關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力的意見》（國辦發(fā)〔2017〕21號）和《關(guān)于運用政府和社會資本合作模式支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》（財金〔2017〕86號）等文件規(guī)定，基本確立了社會資本可參與的養(yǎng)老領(lǐng)域，涵蓋居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[5]、醫(yī)養(yǎng)融合[6]等，同時，財金〔2017〕86號文已經(jīng)明確需要針對養(yǎng)老服務(wù)的不同類型，堅持公共服務(wù)屬性，合理界定政府和社會資本合作提供的養(yǎng)老服務(wù)邊界，優(yōu)先支持保障型基本養(yǎng)老和改善型中端養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。
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（二）明確養(yǎng)老領(lǐng)域與社會資本合作的具體方式
根據(jù)民發(fā)〔2015〕33號文、《國家發(fā)展和改革委員會、民政部、財政部等關(guān)于加快推進健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》（發(fā)改投資〔2014〕2091號）等文件規(guī)定，鼓勵社會資本通過獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股、租賃等途徑，采取政府和社會資本合作（PPP）等方式參與醫(yī)療、養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)和公立機構(gòu)改革；對政府投資興辦的養(yǎng)老床位應(yīng)逐步通過公建民營等方式管理運營，積極鼓勵民間資本通過委托管理等方式，運營公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。同時，支持采取股份制、股份合作制、PPP等模式建設(shè)或發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)。
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（三）提供相應(yīng)的政策支持及管理措施
1. 投融資政策
根據(jù)國發(fā)〔2013〕35號和民發(fā)〔2015〕33號文以及《國家發(fā)展改革委辦公廳關(guān)于印發(fā)<養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專項債券發(fā)行指引>的通知》（發(fā)改辦財金〔2015〕817號）、國辦發(fā)〔2017〕21號、財金〔2017〕86號等文件規(guī)定，提供如下投融資支持措施：
(1) 政府通過財政貼息、補助投資、風(fēng)險補償、小額貸款等方式支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的信貸需求。
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(2) 發(fā)揮政府資金引導(dǎo)作用，有條件的地方可結(jié)合實際情況設(shè)立以社會資本為主體、市場化運作的社會領(lǐng)域相關(guān)產(chǎn)業(yè)投資基金。
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(3) 拓寬信貸抵押擔(dān)保物范圍，允許民辦養(yǎng)老機構(gòu)利用有償取得的土地使用權(quán)、產(chǎn)權(quán)明晰的房產(chǎn)等固定資產(chǎn)辦理抵押貸款，不動產(chǎn)登記機構(gòu)要給予辦理抵押登記手續(xù)。
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(4) 鼓勵和支持社保資金、保險資金投資養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，穩(wěn)步推進金融機構(gòu)通過債權(quán)、股權(quán)、設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基金等多種方式投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
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(5) 支持專門為老年人提供生活照料、康復(fù)護理等服務(wù)的營利性或非營利性養(yǎng)老項目發(fā)行養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專項債券等。
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2. 土地供應(yīng)政策
根據(jù)國發(fā)〔2013〕35號、國土資廳發(fā)〔2014〕11號、國辦發(fā)〔2017〕21號等文件規(guī)定，提供如下土地供應(yīng)支持措施：
(1) 養(yǎng)老領(lǐng)域用地納入土地利用總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃和年度用地計劃，農(nóng)用地轉(zhuǎn)用指標、新增用地指標分配要適當傾斜（如，新建養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)項目用地涉及新增建設(shè)用地，應(yīng)當在土地利用年度計劃指標中優(yōu)先予以安排）。
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(2)?符合劃撥用地目錄的，依法可按劃撥方式供應(yīng)。對可以使用劃撥用地的項目，在用地者自愿的前提下，鼓勵以出讓、租賃方式供應(yīng)土地，支持市、縣政府以國有建設(shè)用地使用權(quán)作價出資或者入股的方式提供土地，與社會資本共同投資建設(shè)。應(yīng)有償使用的，依法可以招拍掛或協(xié)議方式供應(yīng)，土地出讓價款可在規(guī)定期限內(nèi)按合同約定分期繳納。支持實行長期租賃、先租后讓、租讓結(jié)合的土地供應(yīng)方式。
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(3) 養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地以出讓方式供應(yīng)的，建設(shè)用地使用權(quán)出讓年限按最高不超過50年確定。以租賃方式供應(yīng)的，租賃年限在合同中約定，最長租賃期限不得超過同類用途土地出讓最高年期。
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(4) 新建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地依據(jù)規(guī)劃單獨辦理供地手續(xù)的，其宗地面積原則上控制在3公頃以下；有集中配建醫(yī)療、保健、康復(fù)等醫(yī)衛(wèi)設(shè)施的，不得超過5公頃。
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3. 價格管理及稅費優(yōu)惠政策
除上述國發(fā)〔2013〕35號及民發(fā)〔2015〕33號文外，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于創(chuàng)新重點領(lǐng)域投融資機制鼓勵社會投資的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2014〕60號）、《國家發(fā)展改革委、民政部關(guān)于規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費管理促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》（發(fā)改價格〔2015〕129號）、《財政部、國家發(fā)展改革委關(guān)于減免養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)行政事業(yè)性收費有關(guān)問題的通知》（財稅〔2014〕77號）等規(guī)定，提供如下價格管理及稅費優(yōu)惠政策：
(1) 養(yǎng)老機構(gòu)用電、用水、用氣、用熱，按居民生活類價格執(zhí)行。除公立醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)提供的基本服務(wù)按照政府規(guī)定的價格政策執(zhí)行外，其他醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)實行經(jīng)營者自主定價。
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(2) 對"三無"[7]老年人入住政府投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)，實行免費政策；對其他經(jīng)濟困難的孤寡、失獨、高齡老年人及失能、半失能老年人等提供養(yǎng)老服務(wù)，其床位費、護理費實行政府定價或政府指導(dǎo)價，伙食費等服務(wù)收費項目按照非營利原則據(jù)實收取。
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(3) 對養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)護服務(wù)免征營業(yè)稅，對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)自用房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，對符合條件的非營利性養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)定免征企業(yè)所得稅。對企事業(yè)單位、社會團體和個人向非營利性養(yǎng)老機構(gòu)的捐贈，符合相關(guān)規(guī)定的，準予在計算其應(yīng)納稅所得額時按稅法規(guī)定比例扣除。
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(4) 對非營利性醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)一律免征有關(guān)行政事業(yè)性收費，對營利性醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)一律減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費。
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三、養(yǎng)老PPP項目存在的問題與建議
隨著國發(fā)〔2013〕35號文、民發(fā)〔2015〕33號文、民發(fā)〔2017〕25號文以及財金〔2017〕86號文等專門調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的規(guī)范性文件頒行以及調(diào)整PPP模式規(guī)范性文件的逐漸健全，以PPP模式實施過程中遇到的問題以及解決問題的措施/方法，均是養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域以PPP模式的適用從無到有、從不規(guī)范到規(guī)范化、從特例到常態(tài)化運作的發(fā)展過程和必經(jīng)階段。現(xiàn)，結(jié)合養(yǎng)老PPP項目全生命周期所處階段及PPP項目實操經(jīng)驗，就該類PPP項目發(fā)展過程中存在的多發(fā)問題予以闡述，并提出如下建議：
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（一）項目投資體量相對較小，運營周期長且利潤率低
目前，養(yǎng)老領(lǐng)域PPP項目以機構(gòu)養(yǎng)老PPP項目居多，雖該類PPP項目的總投資體量相對較小[8]，但項目投資主要集中在項目建設(shè)及養(yǎng)老及醫(yī)療床位等設(shè)施購置等方面，特別是涉及到新建項目征拆遷費納入項目總投資時，社會資本及/或項目公司對該等項目的前期投入支出較大。并且該類PPP項目政府方均希望與社會資本及/或項目公司保持長期合作，合作期限多在25年左右[9]，以確保提供養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)，導(dǎo)致社會資本回收投資資金及獲取收益的周期拉長，降低了項目收益水平，增加了項目融資的難度；加之養(yǎng)老PPP項目整體行業(yè)利潤率較低，對社會資本的吸引力不足。
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對此，可根據(jù)社會資本投資養(yǎng)老領(lǐng)域的外延項目類型進行區(qū)分：
第一，基于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)類可由社會資本提供的服務(wù)內(nèi)容[10]限制，決定了該類單體養(yǎng)老PPP項目自身總投體量受限，因此，可以考慮由行政主管部門主導(dǎo)將轄區(qū)內(nèi)的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)打包交由一個社會資本統(tǒng)籌運作，提升規(guī)?；б?。
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第二，針對機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)類，除了考慮必要DBFOT類模式交由社會資本及/或項目公司投資建設(shè)運營外，在項目類型上可傾向性選擇公建民營、民辦公助、購買養(yǎng)老床位服務(wù)等模式，以解決項目前期投入過大的問題，但該模式對社會資本的綜合運營能力和地方財政可承受能力要求相對較高。另外，社會資本及/或項目公司在養(yǎng)老機構(gòu)運營管理方面，可進行相應(yīng)市場策劃，實現(xiàn)差異化養(yǎng)老經(jīng)營模式，針對不同老年人群提供不同養(yǎng)老服務(wù)，同時將養(yǎng)老與醫(yī)療、健康等行業(yè)進行有效整合，提升服務(wù)品質(zhì)，創(chuàng)造項目盈利點。
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第三，對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及醫(yī)養(yǎng)融合類，由于醫(yī)養(yǎng)融合類與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)類緊密關(guān)聯(lián)，可與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)類項目相伴而生；對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)類，多為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)類、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)類的上下游延伸業(yè)務(wù)，需要結(jié)合PPP項目政府方的采購需求，可考慮產(chǎn)業(yè)鏈式養(yǎng)老，即在政府方行政轄區(qū)內(nèi)打造養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的有機融合。
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（二）冒用養(yǎng)老服務(wù)之名，實為養(yǎng)老地產(chǎn)
實操中，由于純粹的養(yǎng)老PPP項目合作周期長、利潤率低，投資資金回籠慢，加之養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管不嚴等因素，出現(xiàn)了以提供養(yǎng)老服務(wù)之名行養(yǎng)老地產(chǎn)之實的問題，如"自2008年起，保利、遠洋、萬科等地產(chǎn)巨頭紛紛試水養(yǎng)老地產(chǎn)，中小企業(yè)也在此后迅速跟進。然而大部分開發(fā)商以養(yǎng)老為名義拿地，將房賣給老年人，賺到錢后就離開，最為重要的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)常被忽視"[11]。該類操作混淆了商業(yè)項目與PPP項目之間的關(guān)系，既不符合目前PPP相關(guān)規(guī)范文件要求，又不利于養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的健康發(fā)展[12]。
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對此，除了應(yīng)當遵循國發(fā)〔2013〕35號及國土資廳發(fā)〔2014〕11號等文件規(guī)定："不得改變（養(yǎng)老設(shè)施用地）規(guī)劃確定的土地用途，改變用途用于住宅、商業(yè)等房地產(chǎn)開發(fā)"外，還可借鑒"養(yǎng)老"+"休閑旅游"+"健康"等綜合體模式，如2015年5月國家發(fā)改委發(fā)布首批1043個PPP推介項目以及2017年9月推出的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展典型案例中涉及養(yǎng)老及健康類PPP項目以類似綜合體開發(fā)、養(yǎng)老綜合社區(qū)等模式實施。
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（三）項目績效考核難確定
養(yǎng)老PPP項目在前期遇到的難點是行業(yè)利潤低，而項目中期執(zhí)行階段遇到的難點是政府方對項目的有效運營監(jiān)管難，主要體現(xiàn)在項目績效考核體系難確定。養(yǎng)老PPP項目區(qū)別于其他單體PPP項目的主要特征就在于其提供的核心服務(wù)是一種"軟性服務(wù)"，是需要提供滿足老年人對照料、陪伴、醫(yī)療的基本需求，甚至是包含臨終關(guān)懷在內(nèi)的特殊需求等服務(wù)事項。但是，實操層面的養(yǎng)老PPP項目多以養(yǎng)老或醫(yī)療床位、運動及醫(yī)療器械等硬件設(shè)施作為進行績效考核的關(guān)鍵指標，較少或缺乏對"軟性服務(wù)"質(zhì)量的考核。
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對此，除需要建立健全國家或地方的養(yǎng)老服務(wù)的標準體系、技術(shù)標準、管理標準和工作標準外，具體養(yǎng)老PPP項目的政府方應(yīng)當首先有明確的采購需求、清晰的項目產(chǎn)出和產(chǎn)出標準，并且在注重硬件設(shè)施績效考核的同時，重點關(guān)注社會資本及/或項目公司提供"軟性服務(wù)"的考核。同時，輔助以養(yǎng)老服務(wù)收費標準、懲罰機制作為引導(dǎo)，發(fā)揮PPP模式制度優(yōu)勢在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實現(xiàn)。
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四、結(jié)語
筆者通過對PPP模式在養(yǎng)老領(lǐng)域的應(yīng)用及發(fā)展過程的梳理發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老PPP項目適用領(lǐng)域在不斷擴展、養(yǎng)老服務(wù)項目數(shù)量及投資規(guī)模亦逐年增長，養(yǎng)老領(lǐng)域市場在培育過程中不斷壯大發(fā)展。
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因此，PPP項目各參與主體，除了需要關(guān)注養(yǎng)老PPP項目交易結(jié)構(gòu)設(shè)計、項目運作模式及合作期限確定等常規(guī)邊界條件外，還應(yīng)當重視該類PPP項目目前遇到的諸如項目投資體量相對較小，運營周期長且利潤率低和項目績效考核難確定等問題及其產(chǎn)生的原因與對策，便于準確尋找市場定位、抓住養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展機遇、規(guī)范實施養(yǎng)老PPP項目。
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注：
[1]?居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等，以上門服務(wù)為主要形式。
[2]?社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護的社區(qū)老年人提供服務(wù)。
[3]?機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)以設(shè)施建設(shè)為重點，通過設(shè)施建設(shè)，實現(xiàn)其基本養(yǎng)老服務(wù)功能。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)重點包括老年養(yǎng)護機構(gòu)和其他類型的養(yǎng)老機構(gòu)。
[4]?詳見同策內(nèi)部研究等：《PPP模式在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的探索現(xiàn)狀解析》，載http://business.sohu.com/20160911/n468169593.shtml。最后訪問日期：2017年3月13日。
[5]?養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，如適合老年人特點的文化娛樂、教育、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)、精神慰藉、法律維權(quán)等服務(wù)；老年公寓和居住區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)以及既有住宅適老化改造等。
[6]?醫(yī)養(yǎng)融合，如養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂協(xié)議，為老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；護理型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)等。
[7]?三無，是指無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人，或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)和扶養(yǎng)能力的老年人。
[8]?根據(jù)CPPPC《全國PPP綜合信息平臺項目庫第五期季報》數(shù)據(jù)顯示：截至2016年 12 月末，三四線城市的教育、醫(yī)療、養(yǎng)老項目共 1,237 個、投資額共 5,656 億元，而此時全國入庫項目共計11260個、投資額13.5萬億元?？梢姡院唵蔚钠骄鶖?shù)計算，養(yǎng)老項目平均單體項目投資額1.5億元左右，相較于傳統(tǒng)單體PPP項目，該類PPP項目總投資體量相對較小。但是，需要指出的是養(yǎng)老綜合體或養(yǎng)老特色小鎮(zhèn)PPP項目的投資體量較大。
[9]?如開封市民生養(yǎng)老院PPP項目及貴德縣養(yǎng)老養(yǎng)生示范基地PPP項目等的合作期限為30年（含建設(shè)期2年，運營期28年）；白水縣養(yǎng)老院PPP項目等合作期限為22年（含建設(shè)期2年）。
[10]?居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等，以上門服務(wù)為主要形式；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護的社區(qū)老年人提供服務(wù)。
[11]?蔣夢惟、林子：《被擋在PPP之外的養(yǎng)老項目》，載《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)周刊》，2016年7月18日版，D1-D2。
[12]?針將商業(yè)項目納入PPP項目合作范圍的風(fēng)險及建議，建議閱讀：史夢清、張留雨、周蘭萍，《對"偽PPP"說不 ——將商業(yè)項目納入PPP合作范圍的風(fēng)險及破解路徑探討》，載https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwNjYwMzY4Mg==&mid=2650230647&idx=6&sn=285be5f80d919862e9743f52e599f733&chksm=830939bab47eb0ac5c3f6407978d596657e1340075add22413dc25fc4bf372251bc3423be3c6&mpshare=1&scene=1&srcid=0316UbavFepwiPYsbPhEkMnJ&pass_ticket=0Cr%2FFbTwEaAhWzwneSSSvL%2FIlukIcGVRLBHpfZmz2qYqbFRD9P5epvYx1feD8LL1#rd。最后訪問日期：2017年3月13日。
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