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自《藥品集中采購試點(diǎn)方案》[2]、《4+7城市藥品集中采購》[3]文件于2018年底陸續(xù)出臺之后，國家藥品集中采購制度在11個重點(diǎn)城市進(jìn)行了試點(diǎn)。2019年9月30日，國家醫(yī)療保障局等部門發(fā)布《擴(kuò)大集中采購區(qū)域范圍的意見》[4]，藥品帶量采購在全國范圍內(nèi)得以推廣。在藥品帶量采購模式下，采購中心和藥品企業(yè)進(jìn)行談判，采購中心在招標(biāo)時(shí)即承諾藥品的銷量，激勵藥品企業(yè)提供優(yōu)惠的價(jià)格。過往實(shí)行的藥品采購在招投標(biāo)階段缺乏明確的用量要求，中標(biāo)并不意味著銷量，醫(yī)院仍然具有自主選擇權(quán)、可以"二次議價(jià)"。實(shí)行帶量采購之后，中標(biāo)企業(yè)可以直接簽署購銷合同，消除了過往購銷環(huán)節(jié)的灰色空間，達(dá)到降低藥價(jià)的效果。

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隨著《一致性評價(jià)的意見》[5]的發(fā)布，仿制藥一致性評價(jià)以及藥品生產(chǎn)工藝自查的全面展開，陸續(xù)有多個與"原研藥"質(zhì)量、療效一致的高品質(zhì)仿制藥品種通過了審評。2019年《擴(kuò)大集中采購區(qū)域范圍的意見》施行后，意味著只有通過了仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的藥品才能夠參加政府的集中采購，無法通過 "一致性評價(jià)"的仿制藥企業(yè)將被市場淘汰，藥品市場將形成創(chuàng)新藥和優(yōu)質(zhì)仿制藥并重的格局，一批從事低端仿制的小藥廠將被淘汰。

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2019年11月28日，2019年版國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整完成，這是國家醫(yī)療保障局成立之后，對醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行的首次全面調(diào)整。2019年版目錄共收錄藥品2709個，與2017年版相比，調(diào)入藥品218個，調(diào)出藥品154個，凈增64個。從更新內(nèi)容看，新版目錄更加注重突出藥品臨床價(jià)值，有效性和安全性明確、成本效益比優(yōu)良的藥物品種將優(yōu)先進(jìn)入醫(yī)保目錄。此外，更多的創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保目錄或擬談判藥品目錄，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄的時(shí)間加快。此外，醫(yī)保目錄今后將會定期"吐故納新"，目錄的修訂周期逐漸縮短，實(shí)現(xiàn)動態(tài)調(diào)整常態(tài)化。

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2019年8月26日，新修訂的《藥品管理法》頒布，本次修改是1984年該法頒布以來第二次系統(tǒng)性的重大修改。最新修訂的《藥品管理法》提出了優(yōu)先評審、附條件批準(zhǔn)上市等一系列制度，更多具有明顯臨床療效或臨床急需的藥品有望獲得加速審批。藥品上市許可持有人制度也在經(jīng)過3年的試點(diǎn)之后，正式列入《藥品管理法》，將藥品上市許可持有人的范圍擴(kuò)大到藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)，改變了過去只能由藥品生產(chǎn)企業(yè)持證的情況，有利于藥品上市以后的許可、轉(zhuǎn)讓、銷售和流通，對促進(jìn)藥品創(chuàng)新有積極意義。

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隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將實(shí)現(xiàn)深層次、結(jié)構(gòu)性的改變。但是，要完成從"仿制"到"創(chuàng)新"的跨越，實(shí)現(xiàn)整個行業(yè)的轉(zhuǎn)型，依然任重而道遠(yuǎn)。

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首先，隨著一致性評價(jià)和帶量采購制度的實(shí)施，優(yōu)質(zhì)仿制藥企業(yè)能夠"以價(jià)換量"在短期內(nèi)勝出。但是，長期來看，由于通過"一致性評價(jià)"的仿制藥并不唯一，持續(xù)降價(jià)顯非企業(yè)發(fā)展的長久之計(jì)，只有開發(fā)出具有市場獨(dú)占地位的創(chuàng)新性藥物，才能真正建立起市場優(yōu)勢。然而，新藥研發(fā)投入大、耗時(shí)長，新藥研發(fā)的投入會提高生產(chǎn)成本，引起短期利潤率下滑。

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其次，藥品監(jiān)管大大加強(qiáng)，"沒有最嚴(yán)，只有更嚴(yán)"時(shí)代來臨。新《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》[6]的出臺以及12月1日開始實(shí)施的《疫苗法》，從藥物警戒、監(jiān)督檢查、信用管理、應(yīng)急處置等方面，細(xì)化完善了藥品監(jiān)管部門的處理措施，全面加大對違法行為的處罰力度。在嚴(yán)格監(jiān)管、嚴(yán)厲處罰的局面下，企業(yè)的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)加大，需要加強(qiáng)規(guī)范化管理并加大合規(guī)投入，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)控制體系。

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再次，創(chuàng)新藥物研發(fā)投入的回報(bào)一直深度依賴于市場獨(dú)占性和知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)。在從"仿制"向"創(chuàng)新"的轉(zhuǎn)型中，企業(yè)需要建立完備的研發(fā)體系和知識產(chǎn)權(quán)體系，不僅需要從無到有、由少至多地積累知識產(chǎn)權(quán)，而且需要避開競爭對手已經(jīng)設(shè)置的層層壁壘，防范或應(yīng)對來自競爭對手的專利挑戰(zhàn)，及時(shí)應(yīng)對市場變化。

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二十一世紀(jì)即將跨入第三個十年，展望下一個十年，產(chǎn)業(yè)升級和藥品創(chuàng)新有望實(shí)現(xiàn)新的突破。在產(chǎn)業(yè)政策方面，已經(jīng)實(shí)施的一致性評價(jià)、帶量采購制度促進(jìn)了存量品種和存量廠家的優(yōu)化，減少了醫(yī)藥領(lǐng)域的低端供給。加快審評審批、上市許可持有人制度的推廣有利于鼓勵新藥研發(fā)。后續(xù)制度建設(shè)層面的工作將會繼續(xù)，藥品一致性評價(jià)體系將會逐步完善。目前，口服固體制劑的一致性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)建立，隨著對注射劑和其他制劑藥代動力學(xué)研究的深入，其他劑型的一致性評價(jià)體系也將逐步建立[7]。 "專利鏈接"、"數(shù)據(jù)排他性保護(hù)"、"藥品專利期延長"等制度有望在借鑒國外已有經(jīng)驗(yàn)和結(jié)合本國實(shí)踐的基礎(chǔ)上，落地中國。

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隨著基因測序、靶向藥物、療效預(yù)測等技術(shù)的蓬勃發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)療將成為未來醫(yī)療發(fā)展的方向?；驒z測及分析服務(wù)近期內(nèi)仍會是精準(zhǔn)醫(yī)療穩(wěn)定發(fā)展的領(lǐng)域，靶向藥物在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)仍會是藥物研發(fā)的重點(diǎn)，并有望從單靶點(diǎn)到多靶點(diǎn)，從腫瘤領(lǐng)域向其他疾病領(lǐng)域延伸。

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人工智能及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展將帶動生物醫(yī)藥向智能化、數(shù)字化方向發(fā)展。2019年8月28日，國家發(fā)展改革委等二十一部門印發(fā)《2019-2022行動綱要》[8]，提出了"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康"的概念。未來大數(shù)據(jù)支持的信息共享平臺、云計(jì)算推動的數(shù)據(jù)分析將加快分散的產(chǎn)業(yè)鏈之間的信息傳遞，人工智能輔助的診療系統(tǒng)、5G技術(shù)支撐的物聯(lián)網(wǎng)和網(wǎng)售平臺將提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。5G時(shí)代和人工智能的發(fā)展將推動整個行業(yè)實(shí)現(xiàn)新一輪的跨越和提升。

[1] 根據(jù)中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會2019年的最新統(tǒng)計(jì)，中國3000余家生產(chǎn)制劑的企業(yè)中，99%的企業(yè)是仿制藥企業(yè)。

[2] 中央全面深化改革委員會于2018年11月14日第五次會議審議通過的《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》。

[3] 包括北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市。

[4] 國家醫(yī)療保障局于2019年9月30日發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號）。

[5] 國務(wù)院辦公廳于2016年2月6日發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的意見》（國辦發(fā)〔2016〕8號）。

[6]?國家藥品監(jiān)督管理局、國家衛(wèi)生健康管理委員會于2019年6月26日發(fā)布的《關(guān)于發(fā)布定制式醫(yī)療器械監(jiān)督管理規(guī)定》（第2019年 第53號公告）。

[7] 國家藥品監(jiān)督管理局于2019年9月30日發(fā)布的《化學(xué)藥品注射劑仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)技術(shù)要求（征求意見稿）》和《已上市化學(xué)藥品注射劑仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)申報(bào)資料要求（征求意見稿）》。

[8] 國家發(fā)展改革委等二十一部門于2019年8月28日印發(fā)的《促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動綱要（2019-2022年）》（發(fā)改社會〔2019〕1427號）。