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疫情和保險(xiǎn)理賠:兼談對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)的影響分析
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近期爆發(fā)的"新冠"肺炎疫情對(duì)全國(guó)多個(gè)行業(yè)造成了不同程度的影響,保險(xiǎn)行業(yè)亦不例外。人身險(xiǎn)的相關(guān)賠付情況也引發(fā)關(guān)注,銀保監(jiān)會(huì)等相關(guān)主管部門(mén)相繼發(fā)布一系列政策文件。本文以銀保監(jiān)會(huì)近期發(fā)布的政策文件為視角,就"新冠"疫情對(duì)保險(xiǎn)的賠付及相關(guān)業(yè)務(wù)的影響作初步分析。
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一
疫情保險(xiǎn)賠付及相關(guān)業(yè)務(wù)影響
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(一)人身險(xiǎn)賠付
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1.人身險(xiǎn)相關(guān)險(xiǎn)種對(duì)"新冠"肺炎的賠付范圍分析
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近期銀保監(jiān)會(huì)等相關(guān)主管部門(mén)相繼發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)銀行業(yè)保險(xiǎn)業(yè)金融服務(wù)配合做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(銀保監(jiān)辦發(fā)〔2020〕10號(hào),以下簡(jiǎn)稱"10號(hào)文")、《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化金融支持防控新型冠狀病毒感染肺炎疫情的通知》(銀發(fā)〔2020〕29號(hào),以下簡(jiǎn)稱"29號(hào)文")等。在此之前,常見(jiàn)的人身險(xiǎn)種對(duì)"新冠"肺炎的賠付條件與范圍較為有限,概述如下:
保險(xiǎn)險(xiǎn)種 |
賠付條件 |
感染"新冠"肺炎是否可獲賠付 |
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意外險(xiǎn) |
"意外"須滿足四個(gè)要素:外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的。 |
"新冠"肺炎屬于疾病,不屬于"意外",一般情況下無(wú)法獲得賠付。 |
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壽險(xiǎn) |
身故或全殘即可賠付,身故包括疾病、意外、自然身故。 |
如因"新冠"肺炎導(dǎo)致身故或全殘的,可獲得賠付。 |
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重疾險(xiǎn) |
僅對(duì)保險(xiǎn)合同中約定的重大疾病進(jìn)行賠付,并且需達(dá)到相應(yīng)的賠付條件。 |
"新冠"肺炎屬于新發(fā)現(xiàn)的病毒,暫未列入重疾險(xiǎn)病種,因此無(wú)法獲得賠付;但如因"新冠"肺炎引發(fā)的并發(fā)癥屬于重疾險(xiǎn)的保障范圍(比如患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、深度昏迷等嚴(yán)重情形),可獲得賠付。 |
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醫(yī)療險(xiǎn) |
未將甲類及乙類法定傳染病列入責(zé)任免除條款,等待期后且住院治療,就保障范圍內(nèi)、超過(guò)免賠額部分的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠付。 |
只有在未將乙類傳染病列入責(zé)任免除條款且已過(guò)等待期的情況下,方符合賠付條件。 另根據(jù)財(cái)政部、醫(yī)保局于2020年1月22日聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的緊急通知》,以及國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室、財(cái)政部辦公廳、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳于2020年1月27日聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》,對(duì)于"新冠"肺炎感染患者以及疑似患者因治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。據(jù)此,我們理解,保險(xiǎn)公司對(duì)于已購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療險(xiǎn)的"新冠"肺炎感染患者及疑似患者無(wú)另行賠付之義務(wù)。 |
綜上,我們理解,10號(hào)文和29號(hào)文等系列政策文件頒布前,依據(jù)現(xiàn)有法規(guī)及行業(yè)慣例,人身險(xiǎn)相關(guān)險(xiǎn)種對(duì)于"新冠"肺炎的賠付范圍較為有限,即通常僅當(dāng)患者因感染"新冠"肺炎引發(fā)的并發(fā)癥屬于重疾險(xiǎn)的保障范圍,或因"新冠"肺炎導(dǎo)致身故或全殘的,保險(xiǎn)公司方承擔(dān)理賠責(zé)任。而且,保險(xiǎn)合同中通常設(shè)有等待期(觀察期)、免賠額、定點(diǎn)醫(yī)院等限制條款。
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2.銀保監(jiān)會(huì)近期頒布的支持疫情防控相關(guān)政策摘要
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為全力配合做好疫情的防控工作,銀保監(jiān)會(huì)近期頒布并實(shí)施包括10號(hào)文、29號(hào)文在內(nèi)的如下政策措施:
政策措施 |
具體內(nèi)容 |
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擴(kuò)展保險(xiǎn)責(zé)任范圍 |
根據(jù)10號(hào)文的規(guī)定,對(duì)感染新型冠狀病毒的出險(xiǎn)理賠客戶要優(yōu)先處理,適當(dāng)擴(kuò)展責(zé)任范圍,應(yīng)賠盡賠。 |
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根據(jù)29號(hào)文的規(guī)定,對(duì)感染新型肺炎或受疫情影響受損的出險(xiǎn)理賠客戶,金融機(jī)構(gòu)要優(yōu)先處理,適當(dāng)擴(kuò)展責(zé)任范圍,應(yīng)賠盡賠。 |
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2020年2月3日,銀保監(jiān)會(huì)人身險(xiǎn)部發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控人身保險(xiǎn)服務(wù)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱"《人身保險(xiǎn)服務(wù)通知》"),明確支持將意外險(xiǎn)、疾病險(xiǎn)等產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任范圍擴(kuò)展至新型冠狀病毒感染肺炎等。 |
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2020年2月3日,銀保監(jiān)會(huì)財(cái)險(xiǎn)部發(fā)布《關(guān)于做好財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)新型冠狀病毒感染肺炎疫情保險(xiǎn)理賠服務(wù)和保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)有關(guān)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱"《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)服務(wù)通知》"),明確可在重疾險(xiǎn)等短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中,擴(kuò)展承保新型冠狀病毒感染肺炎責(zé)任,為保險(xiǎn)消費(fèi)者、特別是廣大醫(yī)護(hù)人員提供保險(xiǎn)保障。 |
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先行賠付 |
根據(jù)《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)服務(wù)通知》的規(guī)定,對(duì)受疫情影響受損的出險(xiǎn)理賠客戶優(yōu)先處理,做到應(yīng)賠盡賠;對(duì)感染新型冠狀病毒的出險(xiǎn)客戶,確診后可先行賠付,可采取預(yù)付保險(xiǎn)金等方式,提高理賠效率。 |
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取消等待期(觀察期)、免賠額、定點(diǎn)醫(yī)院等限制 |
根據(jù)《人身保險(xiǎn)服務(wù)通知》的規(guī)定,保險(xiǎn)企業(yè)發(fā)揮保險(xiǎn)保障功能,支持各人身保險(xiǎn)公司在風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下,在疾病險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等產(chǎn)品中針對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎客戶取消等待期(觀察期)、免賠額、定點(diǎn)醫(yī)院等限制。 |
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3.險(xiǎn)企相關(guān)理賠的實(shí)際情況
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(1)"新冠"肺炎理賠情況
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據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),截至2020年2月3日,中國(guó)人壽、太平人壽、中國(guó)平安、中國(guó)太保、新華保險(xiǎn)、泰康保險(xiǎn)、陽(yáng)光保險(xiǎn)等多家保險(xiǎn)公司均存在"新冠"肺炎理賠案例,具體情況如下[1]:
序號(hào) |
保險(xiǎn)公司名稱 |
理賠對(duì)象 |
理賠金額 |
理賠進(jìn)度 |
1 |
中國(guó)人壽 |
8位"新冠"肺炎患者客戶以及一線抗疫人員 |
— |
已完成賠付 |
2 |
太平人壽 |
1位"新冠"肺炎患者客戶 |
2萬(wàn)元 |
已完成賠付 |
3 |
中國(guó)平安 |
10位"新冠"肺炎患者客戶 |
73萬(wàn)元 |
已完成賠付 |
4 |
中國(guó)太保 |
1位"新冠"肺炎患者客戶 |
5,000元 |
已墊付住院費(fèi)用 |
5 |
新華保險(xiǎn) |
1位"新冠"肺炎患者客戶 |
1萬(wàn)元 |
已完成賠付 |
6 |
泰康保險(xiǎn) |
1位"新冠"肺炎患者客戶、1位抗疫人員 |
31萬(wàn)元 |
已完成賠付 |
7 |
大家保險(xiǎn) |
1位"新冠"肺炎患者客戶 |
— |
已完成賠付 |
8 |
陽(yáng)光保險(xiǎn) |
1位抗疫人員 |
50萬(wàn)元 |
已完成賠付 |
9 |
信泰保險(xiǎn) |
1位"新冠"肺炎患者客戶 |
— |
已完成賠付 |
10 |
交銀康聯(lián)保險(xiǎn) |
1位"新冠"肺炎患者客戶 |
10萬(wàn)元 |
已完成賠付 |
11 |
橫琴人壽 |
1位"新冠"肺炎患者客戶 |
— |
已完成賠付 |
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(2)擴(kuò)展保險(xiǎn)責(zé)任
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據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前部分保險(xiǎn)公司對(duì)現(xiàn)有保險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行了適當(dāng)擴(kuò)展,具體如下[2]:
擴(kuò)展保險(xiǎn)責(zé)任 |
具體實(shí)施情況 |
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意外險(xiǎn)不加費(fèi)擴(kuò)展 |
富德生命、北京人壽、太平洋人壽、泰康人壽、弘康人壽、招商信諾、新華保險(xiǎn)等多家保險(xiǎn)公司將"新冠"肺炎納入意外身故/傷殘的賠付范圍之內(nèi)。 |
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重疾險(xiǎn)不加費(fèi)擴(kuò)展 |
富德生命人壽、陽(yáng)光人壽、弘康人壽、天安人壽、招商仁和人壽、恒大人壽、北京人壽、匯豐人壽等多家保險(xiǎn)公司對(duì)于確診為"新冠"肺炎的患者給予一定的保額。 |
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醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任擴(kuò)展 |
中英人壽、太平人壽提供ECMO人工肺費(fèi)用保障;眾慧相互、京東安聯(lián)對(duì)于"新冠"肺炎確診及身故、傷殘納入賠付范圍之內(nèi)。 |
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(3)取消等待期(觀察期)、免賠額、定點(diǎn)醫(yī)院等限制
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據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),部分保險(xiǎn)公司已在保險(xiǎn)條款中取消等待期(觀察期)、免賠額、定點(diǎn)醫(yī)院等限制,具體如下[3]:
政策措施 |
保險(xiǎn)公司實(shí)施名單 |
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取消定點(diǎn)醫(yī)院限制 |
泰康人壽、平安人壽、友邦保險(xiǎn)、陽(yáng)光人壽、人保壽險(xiǎn)、人保健康、珠江人壽、中信保誠(chéng)、招商信諾等多家保險(xiǎn)公司 |
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取消藥品使用限制 |
平安人壽、陽(yáng)光人壽、君康人壽、華夏人壽、恒大人壽、渤海人壽、京東安聯(lián)、眾安保險(xiǎn)、北京人壽等多家保險(xiǎn)公司 |
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取消免賠額 |
太平洋人壽、泰康人壽、友邦保險(xiǎn)、中宏人壽、國(guó)泰財(cái)險(xiǎn)、中英人壽、平安健康、華農(nóng)財(cái)險(xiǎn)、國(guó)富人壽、恒大人壽等多家保險(xiǎn)公司 |
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取消等待期 |
泰康人壽、大家人壽、安邦財(cái)險(xiǎn)、招商信諾、恒大人壽、弘康人壽、京東安聯(lián)、眾安保險(xiǎn)等多家保險(xiǎn)公司 |
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(二)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)新增業(yè)務(wù)下降
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1.車險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、貨運(yùn)險(xiǎn)等財(cái)險(xiǎn)業(yè)務(wù)受到一定影響
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疫情發(fā)生之后,交通運(yùn)輸、旅游、餐飲、電影等行業(yè)均受到?jīng)_擊,與該等行業(yè)密切相關(guān)的車險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、貨運(yùn)險(xiǎn)等亦受到不同程度的影響。具體而言:(1)關(guān)于車險(xiǎn)業(yè)務(wù)。車險(xiǎn)系財(cái)險(xiǎn)中占比較大的業(yè)務(wù)險(xiǎn)種,受疫情影響,當(dāng)前居民出行減少,短期內(nèi)車險(xiǎn)新增業(yè)務(wù)量將下降,同時(shí),車險(xiǎn)理賠支出亦可能降低;(2)關(guān)于意外險(xiǎn)、貨運(yùn)險(xiǎn)業(yè)務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì),該類險(xiǎn)種在全部財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)保費(fèi)收入中的占比較低,意外險(xiǎn)占比僅4%,中國(guó)人保貨運(yùn)險(xiǎn)占比僅0.9%,因此,預(yù)計(jì)不會(huì)對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)整體保費(fèi)收入造成明顯影響[4]。
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2.銀保監(jiān)會(huì)關(guān)于財(cái)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的政策要求
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《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)服務(wù)通知》對(duì)于財(cái)險(xiǎn)公司于疫情期間的展業(yè)要求具體如下:
服務(wù)內(nèi)容 |
具體要求 |
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理賠 |
(1)開(kāi)通綠色通道,確保理賠服務(wù)及時(shí)到位; (2)簡(jiǎn)化理賠流程,提高保險(xiǎn)理賠效率; (3)創(chuàng)新理賠方式,確保理賠服務(wù)暢通。充分利用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等現(xiàn)代科技手段,增加線上理賠,減少不必要的人員接觸。 |
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保險(xiǎn)責(zé)任 |
擴(kuò)展責(zé)任范圍:認(rèn)真研究分析已有的保險(xiǎn)產(chǎn)品,對(duì)能為疫情防控提供保險(xiǎn)保障的,要及時(shí)推出,有效提供保險(xiǎn)供給。 |
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保險(xiǎn)產(chǎn)品 |
合理開(kāi)發(fā)產(chǎn)品: (1)不得借疫情渲染炒作保險(xiǎn)產(chǎn)品; (2)不得銷售吸引眼球的噱頭類保險(xiǎn)產(chǎn)品; (3)不得銷售沒(méi)有精算定價(jià)基礎(chǔ)的單病種產(chǎn)品。 |
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(三)小結(jié)
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綜上,我們理解,本次疫情對(duì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的影響如下:
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1.人身險(xiǎn)賠付及業(yè)務(wù)發(fā)展
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依據(jù)現(xiàn)有法規(guī)及行業(yè)慣例,人身險(xiǎn)對(duì)"新冠"肺炎賠付范圍有限,雖近期銀保監(jiān)會(huì)頒布10號(hào)文和29號(hào)文等系列政策措施,各險(xiǎn)企均不同程度放寬保險(xiǎn)理賠條件,但從實(shí)際已發(fā)生理賠案例來(lái)看,險(xiǎn)企對(duì)此的賠付支出并不高,因此,"新冠"疫情給險(xiǎn)企帶來(lái)的賠付壓力有限。從長(zhǎng)期來(lái)看,經(jīng)過(guò)本次疫情,居民的保險(xiǎn)意識(shí)尤其是人身保險(xiǎn)意識(shí)將會(huì)在一定程度上得到提升,將有利于人身險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)一步發(fā)展。
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2.財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)務(wù)受影響
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短期來(lái)看,本次疫情將導(dǎo)致車險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、貨運(yùn)險(xiǎn)等財(cái)險(xiǎn)業(yè)務(wù)量下降,但我們理解,此種沖擊只是暫時(shí)的,并不能改變財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)務(wù)長(zhǎng)期發(fā)展的方向和趨勢(shì)。
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二
險(xiǎn)資資金運(yùn)用的政策調(diào)整
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(一)關(guān)于保險(xiǎn)產(chǎn)品注冊(cè)
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2020年2月3日,中國(guó)保險(xiǎn)資產(chǎn)管理業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布《關(guān)于有序開(kāi)展產(chǎn)品注冊(cè)工作配合做好疫情防控有關(guān)事項(xiàng)的通知》,明確對(duì)募集資金用于重點(diǎn)疫情流行地區(qū)、抗擊疫情蔓延及支持疫情流行地區(qū)建設(shè)等領(lǐng)域的債權(quán)投資計(jì)劃、股權(quán)投資計(jì)劃和保險(xiǎn)私募基金開(kāi)辟注冊(cè)綠色通道,對(duì)符合條件的產(chǎn)品優(yōu)先受理和注冊(cè),強(qiáng)化疫情防控金融支持,積極滿足衛(wèi)生防疫、醫(yī)藥產(chǎn)品制造及采購(gòu)、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、科研攻關(guān)、技術(shù)改造等方面的融資需求。同時(shí),鼓勵(lì)相關(guān)機(jī)構(gòu)線上提交注冊(cè)申報(bào)材料,遠(yuǎn)程辦理注冊(cè)程序,減少疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。
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(二)關(guān)于險(xiǎn)資投資
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近日,銀保監(jiān)會(huì)副主席曹宇就金融支持疫情防控和金融市場(chǎng)穩(wěn)定答記者問(wèn)中提及,在資本市場(chǎng)方面,銀保監(jiān)會(huì)將繼續(xù)指導(dǎo)銀行保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)接上市公司合理融資需求,對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)基本面良好,具備發(fā)展空間的上市公司,鼓勵(lì)采用綜合授信方式給予支持。對(duì)償付能力充足率較高、資產(chǎn)負(fù)債匹配情況較好的保險(xiǎn)公司,允許其在現(xiàn)有30%上限的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高權(quán)益類資產(chǎn)的投資比例。
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基于上述政策,我們理解:未來(lái)一段時(shí)間內(nèi),以抗擊重大疫情為直接或間接目的的保險(xiǎn)資金運(yùn)用項(xiàng)目將得到較大關(guān)注和發(fā)展;長(zhǎng)期來(lái)看,以防范、抑制嚴(yán)重危害人體健康的突發(fā)疾病為目的設(shè)立的保險(xiǎn)資金運(yùn)用項(xiàng)目將穩(wěn)步增長(zhǎng)。
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三
對(duì)保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)的影響
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2020年2月3日,銀保監(jiān)會(huì)中介部發(fā)布《關(guān)于保險(xiǎn)中介從業(yè)人員隊(duì)伍積極配合做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》,明確保險(xiǎn)專業(yè)中介機(jī)構(gòu)要重視從業(yè)人員自身防控,做好防疫安排,嚴(yán)厲制止從業(yè)人員聚集和客戶集中拜訪,嚴(yán)禁舉行晨會(huì)、夕會(huì)、演說(shuō)會(huì)、宣講會(huì)、培訓(xùn)、推介會(huì)等聚集性活動(dòng);疫情期間內(nèi),不得設(shè)定硬性面拜任務(wù)和業(yè)績(jī)指標(biāo),不得以未達(dá)到業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)解除代理合同或扣減相關(guān)既有固定報(bào)酬。
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據(jù)此,我們理解:疫情期間,保險(xiǎn)產(chǎn)品的銷售渠道將主要由"線下"轉(zhuǎn)變?yōu)?線上",各險(xiǎn)企應(yīng)嚴(yán)格按照《互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定開(kāi)展線上保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。長(zhǎng)期來(lái)看,隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷完善,伴以人們消費(fèi)習(xí)慣(包括保險(xiǎn)消費(fèi))的調(diào)整,線上保險(xiǎn)業(yè)務(wù)將在保險(xiǎn)中介業(yè)務(wù)中占據(jù)更重要地位。
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四
結(jié)語(yǔ)
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作為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)重要產(chǎn)業(yè)和風(fēng)險(xiǎn)管理的基本手段,保險(xiǎn)的本質(zhì)作用在于保障。無(wú)論是2003年"非典",還是本次"新冠"肺炎,為充分發(fā)揮保險(xiǎn)的保障作用、全力配合抗擊疫情,銀保監(jiān)會(huì)等相關(guān)主管部門(mén)均出臺(tái)了一系列具有針對(duì)性的政策舉措。我們相信,該等政策的頒布和實(shí)施,必將為我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)自身的進(jìn)一步規(guī)范發(fā)展尤其是專門(mén)的保險(xiǎn)疫情立法出臺(tái)起到積極的推動(dòng)作用。
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[注]?
[1]?中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)《多家保險(xiǎn)公司完成新冠肺炎賠付!94家金融機(jī)構(gòu)捐款超16億元(附最新名單)》。
[2] 彰子于,"保鮮老友記"公眾號(hào),《保險(xiǎn)業(yè)抗擊疫情產(chǎn)品不完全整理之大全-更新》。
[3] 同[2]。
[4]?"慧保天下"微信公眾號(hào)《疫情下的保險(xiǎn)業(yè):短期環(huán)境要素生變,開(kāi)門(mén)紅、現(xiàn)金流承壓,渠道變革在即》。